Il seguente modulo consente di richiedere il rimborso delle cosiddette polizze dormienti che sono affluite al fondo secondo quanto stabilito dall’articolo 1 della legge 266/2005.
La domanda deve essere inoltrata alla Consap con sede a Roma e devono essere allegati una serie di documenti quali:
- la copia del documento di riconoscimento di colui che fa richieste e che ha titolo al rimborso (i documenti validi ai fini dell’identificazione sono i documenti d’identità e di riconoscimento, come carta di identità e passaporto)
- la copia del codice fiscale;
- la copia della polizza vita;
- il documento originale dell’attestazione rilasciata dagli Intermediari prevista dall’articolo 1 del D.P.R. 22 giugno 2007 numero 116
FAC-SIMILE RIMBORSO POLIZZE DORMIENTI
Intestazione mittente
Nome e cognome
Indirizzo
Codice fiscale
Alla CONSAP SPA Concessionaria Servizi Assicurativi Pubblici
Rif. Rapporti Dormienti Via Yser 14 – 00198 ROMA
Oggetto: domanda per ottenere il rimborso delle polizze dormienti che sono affluite al fondo di cui all’art. 1, comma 343, legge 266/2005
Il/La sottoscritto/a (nome e cognome) nato a (indicare luogo di nascita) il (indicare giorno, mese e anno di nascita)Â residente in (indicare indirizzo completo di via, numero civico, località e CAP) con codice fiscale numero (indicare) e principale recapito telefonico (indicare).
La polizza vita per cui richiedo il rimborso ha il seguente numero (indicare) ed èstata emessa da (indicare la compagnia assicurativa)
Con questa richiesta richiede la restituzione del importo di (indicare) che potrete accreditare presso il seguente conto corrente bancario numero (indicare i dati bancari ossia il codice Iban)
intestato a
presso la banca di (indicare) precisamente nell’agenzia (indicare nome) sita in (indicare)
Il sottoscritto
CHIEDE
il rimborso di tutte le somme affluite al Fondo di cui all’art. 1, comma 343 e successivi della legge 266/2005.
Dichiaro di avere titolo a tale rimborso in quanto
Dichiara inoltre, di avere titolo ad ottenere il rimborso della polizza in quanto: (barrare la casella)
- contraente
- beneficiario
- erede
- tutore
- rappresentante legale
- delegato
- altro
Luogo e data