Fac-simile rimborso polizze dormienti

di GianniPug Commenta

Il seguente modulo consente di richiedere il rimborso delle cosiddette polizze dormienti che sono affluite al fondo secondo quanto stabilito dall'articolo 1 della legge 266/2005.

fac simile

Il seguente modulo consente di richiedere il rimborso delle cosiddette polizze dormienti che sono affluite al fondo secondo quanto stabilito dall’articolo 1 della legge 266/2005.

La domanda deve essere inoltrata alla Consap con sede a Roma e devono essere allegati una serie di documenti quali:

  • la copia del documento di riconoscimento di colui che fa richieste e che ha titolo al rimborso (i documenti validi ai fini dell’identificazione sono i documenti d’identità e di riconoscimento, come carta di identità e passaporto)
  • la copia del codice fiscale;
  • la copia della polizza vita;
  • il documento originale dell’attestazione rilasciata dagli Intermediari prevista dall’articolo 1 del D.P.R. 22 giugno 2007 numero 116

FAC-SIMILE RIMBORSO POLIZZE DORMIENTI

Intestazione mittente

Nome e cognome

Indirizzo

Codice fiscale

Alla CONSAP SPA Concessionaria Servizi Assicurativi Pubblici

Rif. Rapporti Dormienti Via Yser 14 – 00198 ROMA

Oggetto: domanda per ottenere il rimborso delle polizze dormienti che sono affluite al fondo di cui all’art. 1, comma 343, legge 266/2005

Il/La sottoscritto/a (nome e cognome) nato a (indicare luogo di nascita) il (indicare giorno, mese e anno di nascita) residente in (indicare indirizzo completo di via, numero civico, località e CAP) con codice fiscale numero (indicare) e principale recapito telefonico (indicare).

La polizza vita per cui richiedo il rimborso ha il seguente numero (indicare) ed è stata emessa da (indicare la compagnia assicurativa)

Con questa richiesta richiede la restituzione del importo di (indicare) che potrete accreditare presso il seguente conto corrente bancario numero (indicare i dati bancari ossia il codice Iban)
intestato a

presso la banca di (indicare) precisamente nell’agenzia (indicare nome) sita in (indicare)

Il sottoscritto

CHIEDE

il rimborso di tutte le somme affluite al Fondo di cui all’art. 1, comma 343 e successivi della legge 266/2005.

Dichiaro di avere titolo a tale rimborso in quanto

Dichiara inoltre, di avere titolo ad ottenere il rimborso della polizza in quanto: (barrare la casella)

  • contraente
  • beneficiario
  • erede
  • tutore
  • rappresentante legale
  • delegato
  • altro

Luogo e data

Firma

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